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气管切开的饮食护理ppt

  • 素材大。1.13 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-09-28
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:气管切开的饮食护理,气管
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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气管切开的饮食护理ppt

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气管切开的护理 主要内容病历汇报疾病相关知识介绍疾病相关护理健康宣教病历汇报一般资料姓名:崔某性别:男年龄:69岁职业:农民婚姻状况:已婚体重:卧床家族史:不详既往史:气管切开术后3年胃大部分切除术后38年 2型糖尿病23年 高血压病13年(最高180/100mmhg)肝癌根治术后8年 急性脑梗塞 假性球麻痹7年现病史主因:咳嗽咳痰1天入院诊断:咳嗽咳痰原因待查入院时间:2016-4-23 10:00 入院方式:门诊/平车基本状况:神清,失语,长期卧床,被动体位,全身皮肤完好,咳嗽咳白色粘痰,留置气管切开套管(金属),留置胃管,鼻饲饮食,胃管深度55cm ADL 0分。入院:T 36.4° P 68次/分 R 20次/分 BP 124/64mmHg 患者于3年前因脓胸 排痰不畅行气管切开 长期放置气管套管 入院观气管套管在位通畅 固定良好 周围皮肤微红 无分泌物治疗及护理入科后遵医嘱予内科护理常规 Ⅱ级护理 留置胃管 鼻饲饮食 口服药 静脉输液 雾化吸入 气切处换药2/日等对症治疗。相关检查及化验血常规:WBC 3.93×10*9/L HGB 101g/L 生化:NA 134.8mmol/L CI 98.8mmol/L ALB 32.5g/L GLU 6.1mmol/L HBAIC :6.1% 胸片:考虑双肺间质炎症改变病情变化 2016-4-24 T 37.7°P 80次/分 R 22次/分 BP 130/70mmHg患者神清,卧床,咳嗽咳痰,痰不易咳出,按时予雾化吸入,及时吸痰,为大量白色粘痰,保持呼吸道通畅,嘱其加强喂养,营养饮食,治疗过程顺利,未见不良反应。遵医嘱予急查血RT+CRP: WBC 3.8×10*9/L LYM2 0.41×10*9/L HGB 93g/l PLT 89×10*9/L CRP 5.6mg/L 胸部CT:双肺间质改变合并感染可能大 双侧少量胸腔积液 气管插管术后改变 心脏增大,冠脉管壁钙化,肺动 脉干增粗病情变化 2016-4-25 T 37°P 65次/分 R 18次/分 BP 125/70mmHg患者神清,卧床,仍有咳嗽咳痰,痰不易咳出,按时予雾化吸入、吸痰,保持呼吸道通畅,胃管及气管套管在位通畅,继续目前治疗及护理。病情变化 2016-4-26 T 36.2 P 60次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg 患者咳嗽咳痰较前好转,观气管套管固定在位,切口周围皮肤无红肿,未见渗出,鼻饲过程顺利,无返流。病情变化 2016-5-1 T 36.5 P 68次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg患者咳嗽咳痰较前好转,停静脉液体输入,加强营养。复查血Rt+CRP : WBC 2.38x10*9/L NEU2 70.6% HGB 97g/L CRP 13.6mg/L 生化:ALB 35.5g/L GLU 6.0mmol/L 病情变化 2016-5-7 T 36.2 P 60次/分 R18次BP120/70mmHg患者神清,卧床,气管套管/胃管通畅在位,固定良好, 无明显咳嗽咳痰及不适症状。 遵医嘱通知患者出院,给予出院指导。疾病相关知识气管切开何谓气管切开概念:是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特质的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术,多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻活经气管内插管无效的病人。气管切开套管类型 气管切开套管材质及型号 套管材质:一般分为金属、塑料、硅胶。金属型号:4.5-12号。塑料型号:7-12号,临床常用7、7.5、8、8.5号。适应症 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞。气管切开的护理环境体位固定吸痰湿化拔管前功能锻炼吸氧气管切开的护理 1.环境:将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气气管切开的护理 2.体位:患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常变换体位,防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。气管切开的护理 3.内套管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过30min,否则外管分泌物干结,内管部分不宜再放入。气管切开的护理 4.固定:注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。气管切开的护理 5.吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观念。吸痰注意事项气管切开的护理 6.拔管:应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。 堵塞试验:一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生气管切开的护理 7、气道湿化:目的:代替上呼吸道温、湿化功能。湿化原因:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化液选择:生理盐水、0.45%低渗盐水、2%高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度:5~10ml∕h,每日200~250ml。湿化的方式:气管切开的并发症 1、皮下气肿---最常见 2、气胸、纵膈气肿 3、出血 4、脱管 5、拔管困难 6、感染 7、气管食管瘘----少见护理诊断及措施护理诊断气体交换受损 清理呼吸道无效 有感染的风险 营养失调---低于机体需要量 潜在并发症 1、气体交换受损与肺部感染有关护理目标:保证有效通气护理措施:1、保持气道通畅 2、吸氧 3、体位 4、遵医嘱予抗炎治疗护理评价:患者有效通气,血氧饱和度维持95%以上。 2、清理呼吸道无效与咳嗽、咳痰痰液不易咳出有关护理目标:痰液可顺利排出护理措施:1、翻身拍背 2、遵医嘱给予雾化吸入 3、有效吸痰护理评价 1、患者呼吸频率正常 2、痰液可顺利吸出 3、气管内无明显痰鸣音 3、有感染的风险与无菌操作不严及自身抵抗力有关 护理目标:避免患者插管后感染 护理措施:1、定期更换气管套管 2、有效消毒内套管 3、加强翻身拍背,有效吸痰 4、注意痰液性质、量的变化 5、严格无菌操作,遵医嘱换药 6、口腔护理 7、密切观察生命体征 护理评价:未出现感染 4、营养失调胃大部切除术后,长期卧床鼻饲饮食患者胃肠功能减弱有关。护理目标:满足患者机体需要量护理措施 1、鼻饲饮食 2、加强营养摄入 3、遵医嘱监测生化血结果 4、加强胃肠活动功能护理评价:未出现明显消瘦,白蛋白升高 5、潜在并发症有压疮,坠积性肺炎,脱管的危险护理目标:避免风险发生护理措施: 1、加强健康宣教 2、翻身拍背、气垫床使用 3、做好气道护理 4、妥善固定气管套管 5、做好交接班护理评价:住院期间未发生并发症健康教育 1、环境、温度、湿度 2、保持气道通畅 3、口腔护理 4、吸痰注意无菌操作 5、套管固定妥当避免滑脱 6、更换、消毒内套管及辅料 7、协助排痰 8、按时翻身叩背,加强皮肤护理 9、营养支持 10、关心病人 1、环境室内禁止摆放花草。减少外源性引起的呼吸道过敏。温度保持在18-20度。湿度保持在60-70%,根据湿度使用加湿器,加湿器每日进行清洗。 2、保持气道通畅侧卧位或翻身时,其头颈躯干处于同 一轴线,保持气管套管的正中线位置。利于痰液的引流,预防气管内出血。平卧位,头稍向后仰,床头摇高30-45度或颈下填充,以不感到颈部不适为原则。湿化气道,防止气管套管内痰液结痂引 起窒息。雾化或使用人工鼻保持气道湿润,给予病人多饮水。因气管切开的病人用套管呼吸,体内不显性失水丢失较多,故应多给病人饮水,以湿化呼吸道 3、口腔护理每日至少进行2次口腔护理。减少口咽部细菌定植下移,保持口腔清洁防止口腔异味和口腔疾病。给病人使用的口腔护理液有冷开水、生理盐水、康复新、1%-3%过氧化氢溶液。 4、吸痰注意无菌操作及时有效的吸痰是气管切开病人的护理重点,严格无菌操作一人一副手套,一次一根吸痰管。气管内吸痰管要和口鼻腔吸痰管严格分开,若要合用应先气道后口腔。选择直径小于套管1/2的吸痰管。吸痰时动作轻柔,无负压情况下插入,(患者可能咳嗽)深度12-15cm,左右旋转吸痰,吸痰前过度通气给与高流量吸氧,吸痰后立即行氧气吸入,防止缺氧,每次吸痰时间不超过15秒。 5、更换、消毒内套管及辅料更换内套管消毒时先鼓励病人咳嗽,咳出痰液后按凹口方向取下内套管,取下动作要轻柔,放入内套管时一手扶外套管,一手将内套管缓慢放入,旋转套管,锁住套管。消毒内套管每日取下消毒2-3次,先用开水 煮沸5分钟,再用细软铁丝卷棉花反复清水擦洗套管内的痰及干痂。然后用开水煮沸消毒15-30分钟,等冷却后再放回。更换敷料经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹,每日用0.5%碘伏消毒并更换切口处无菌纱布2次。气管套管的固定带应保持清洁干燥,污染后立即更换。 6、套管固定妥当经常检查系带是否牢固,以防外套管脱出发生意外,系带松紧以能容纳一个手指为宜。 7、按时翻身叩背,皮肤护理因病人长期卧床,让病人使用气垫床,加强翻身叩背,每2小时翻身及叩背一次,避免压疮及坠积性肺炎。 8、叩背(协助排痰) 将手指合拢呈杯状,依靠手腕的力量,均匀有节奏的叩击。从下至上,由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区。每一肺叶叩击1-3分钟,每分钟120-180次。叩击力度适中,以病人不感到疼痛为宜。注意密切观察病人的反应。 9、营养支持病人是老年人、长期卧床、留置鼻饲,胃肠功能退化,胃大部切除术后,所以每餐给病人的食物要现榨新鲜煮熟的蔬、果、肉、营养搭配均衡。高热量,优质蛋白,易消化,少量多餐饮食。喂前切记回抽胃液,是否有胃潴留,并摇高床头30-45度后方能喂食。避免一次鼻饲量大于200ml,引起食物反流导致误吸的发生。 10、关心病人给予精神安慰,患者气管切开后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可束缚双手。告诉家属,要体贴并经常鼓励病人,增强病人的自信,多进行语言和文字上的交流,以消除病人的自卑感。出院指导出院后建立医护联系卡,适时了解病人的情况,当病人出现呼吸困难,痰中带血,痰液变黄,切口皮肤发红,切口渗液、体温升高时应及时到医院就诊。定期来医院复查血象、监测血压、血糖及蛋白的情况,依据病情恢复情况决定是否拔管。气切病人,颈部就是呼吸道,千万不要为了保暖覆盖衣、被,防止堵塞气切套管窒息。每日给病人进行被动肢体功能锻炼1-2次,防止肌肉萎缩及关节僵硬,避免血栓的形成。不去人多的公众场所,防呼吸道感染。气管套管用纱布覆盖,防止异物落入。万一脱出时不要惊慌,一般窦道已经形成,建议急诊就诊重新置入气切套管。讨论气管切开的患者吸痰过程中存在的风险护理不良事件---事件经过 2016-4-27 20:30 值班医生与夜班护士查房时,患者咳嗽咳痰,护士为其吸痰,第一次,吸痰顺利吸出大量白色粘痰,为其行第二次吸痰,第二次插管时过程顺利无阻力,在往上提拉的过程中发生拔管困难,送管也困难,吸痰管卡住了,随即报告在旁的医生,当时患者剧烈咳嗽,面色发绀,遵医嘱剪断吸痰管,予面罩高流量吸氧10L/min,并经口吸痰,为白色粘痰约5ml,血氧逐渐回升至80%,急请内科及外科会诊,外科医生立即给予更换气管套管,过程顺利,查看吸痰管位于气管切开管下方约7cm左右并有明显折痕,遵医嘱予心电血压血氧监护,SPO2回升至98%-100%,氧流量调至2L/min,患者病情平稳,无呼吸困难。遵医嘱于23:00停监护。讨论如遇卡管、堵塞、气管套管脱出应急处理措施?

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《气管切开的饮食护理ppt》是由用户huangyixuan于2019-09-28上传,属于医疗健康ppt。

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