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肾移植的护理PPT

  • 素材大。2.64 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-09
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:肾移植
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个肾移植的护理PPT,主要介绍了肾移植的简史、定义、术式、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等内容。

PPT预览

肾移植的护理PPT

PPT内容

第十章   肾脏移植病人的护理
临床移植简史
1900年开展输血技术最早细胞移植
1905年第一例角膜移植。
1954年Murray活体肾移植,标志器官移植进入临床阶段。
1963年肝移植和肺移植、1968年小肠移植
70年代末至80年,随着新免疫抑制剂环孢素A的问世,使移植物成活率和器官移植的临床疗效大为提高。
       1954年,美国医生瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术
肾移植
肾移植就是将健
康者的肾脏移植给
有肾脏病变并丧失
肾脏功能的患者。
根据供肾来源不同
分为自体肾移植,
同种肾移植,和异
种肾移植。
肾移植并非新肾
与旧肾的交换。
因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉进行吻合,如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭。鹾罂盅髁坎蛔悖嗫梢杂氩∪索耐舛鲎魑呛
肾移植
适应证: 慢性肾功能衰竭
  原发病:●肾小球肾炎
          ●糖尿病性肾病
       ●高血压肾病
          ●间质性肾炎
   ●梗阻性肾病
  ●肾盂肾炎
   ●免疫性疾病
          ●遗传性肾病
肾移植禁忌症
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时,不能考虑肾移植,因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人,不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时,疾病将迅速恶化。
护理评估
1.术前评估
(1)健康史及相关因素
      1)肾病情况
      2)其它器官功能状况
      3)既往史:手术史、药物过敏史及   其它疾病病史。
护理评估
1.术前评估
(2)身体状况
   1)全身情况
   2)局部:肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。
   3)辅助检查:实验室检查、影像学检查、特殊检查、咽试子细菌培养及尿培养。
1.术前评估
(3)心理和社会支持状况
      1)心理状态:分为三类
              -迫切型
              -迟疑型
              -恐惧型
    2)认知程度
    3)社会支持系统
2.术后评估
(1)术中情况:血管吻合、出血、补液、输血  及尿量情况,病肾是否切除,肾植入部位等
  (2)生命体征:是否平稳
  (3)移植肾功能:尿量、尿素氮、肌酐值变化及移植肾区局部情况。
  (4)心理和认知情况:移植后病人对移植肾的认同程度;病人及家属对肾移植后治疗、康复、保健知识的了解和掌握情况。
护理诊断
1 恐惧、焦虑   与对移植手术不了解及媒体              的各种宣传和家庭经济状况有关
2 疼痛   与手术切口及术后急性排斥反应有关
3  体液失调  与移植肾功能变化有关
4 高感染危险性  与免疫系统受抑制有关
5 高伤害危险性  与胃肠出血或穿孔有关
6 知识缺乏  缺乏有关排斥反应的知识有关
护理目标
1.病人情绪稳定,焦虑减轻或缓解。
2.病人的疼痛感减轻或消失
3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。
4、5 末发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。
6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 
2.合理饮食或提供营养支持
3.维持体液和内环境平衡
如何维持体液和内环境平衡?
1)监测生命体征:每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压,平稳后根据病人病情逐渐延长间隔时间;要求术后血压高于术前,以保证移植肾的有效血流灌注。
 2)保持出入量平衡:详细记录出入量,尤其应严密监测每小时尿量,并根据尿量及时调整输液速度和补液量,以保持出入水量平衡。
保持出入量平衡
监测尿量:
     尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标,多数病人术后24小时内,少数72小时出现多尿,尿量达1000ml/h,称多尿期。多尿的原因:
①术前水钠潴留,血尿素值增高
②术中甘露醇和利尿药物应用
③供肾低温保存损害影响肾小管重吸收
保持出入量平衡
多尿期排尿特点:
    术后第一天平均每小时尿量800-1200ml。正常情况每小时尿量>300ml,异常情况每小时尿量<100ml。
多尿对机体内环境的影响:
    尿液中电解质测定:钾、钠离子排出增多,如处理不当,可引起低血钾、低钠综合征,严重脱水等并发症,甚至危及患者生命。
保持出入量平衡
补液原则:输液量——量出为入
输液速度—根据每小时尿量调整
电解质——参照《肾移植术后利尿期补液顺序表》
补液量计算:每小时的输液量=每小时的排尿量+      引流量+30ml
当尿量为小于500ml/h时输液量为出量的全量,
当尿量为500~1000ml/h时,输液量为出量80%;
当尿量为超过1000ml/h时,输液量为出量的70%。
肾移植多尿期补液顺序表
电解质的补充:
     每小时尿量低于30ml,补液是等渗葡萄糖和等渗氯化钠各半:尿量每小时300或300ml以上时,盐溶液和葡萄糖溶液为2:1。
总结24小时出入量,正负不超过1500——2000ml。
2)监测引流量:肾移植术后伤口内常留置引流管,观察记录引流量、颜色、性质,观察伤口有无出血、淋巴瘘和(或)尿外渗等,并记录其量,为补液提供依据。
 3)合理静脉输液:①静脉的选择:原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液。②保持静脉通畅:多尿期保证两组静脉通道,以便快速补液。
 4)指导饮食:术后第2天,待病人胃肠功能恢复后,可给予少量饮食,以后逐渐加量,并严格记录饮食和进水量,以维持出、入量平衡。
4.并发症的预防和护理
(1)出血的预防和护理
   1)防止血管吻合口破裂:
①采取适当体位:术后24h平卧,移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲15°~25°,禁忌突然改变体位,以减少吻合口的张力,防止血管吻合口破裂出血。
②指导活动:术后第2天指导病人床上活动;活动量逐渐增大。
③避免腹压增高:保持大便通畅。
4.并发症的预防和护理
(1)出血的预防和护理
   2)应用止血剂:
   3)加强观察:从伤口情况、引流情况、生命体征及移植肾区局部情况来判断。
   4)及时处理出血
4.并发症的预防和护理
(2)感染的预防和护理
     1)口腔护理
     2)伤口护理
     3)严格病房管理
     4)预防交叉感染
     5)加强观察:观察有无伤口、肺部、口腔、尿道及皮肤等感染征象。
     6)及时处理感染病灶
4.并发症的预防和护理
(3)急性排斥反应的预防和护理
     1)及时准确应用免疫抑制剂,定期监测血药浓度,每日测空腹体重,并根据血药浓度和体重及时调整免疫抑制剂量。
     2)加强观察:通过观察肾功能、尿量、体温、血压、移植肾区局部情况等来判断是否发生急性排斥反应
     3)及时处理排斥反应:
急性排斥的药物治疗(1)
甲基强的松龙(MP)静脉冲击疗法
用法:MP大剂量  (0.8—1.0g/d)
       中剂量(0.5—0.8g/d)
       小剂量(0.2—0.4g)/d将MP加入5%GS250ml内在30分钟内滴完,3—5天为一疗程。
注意:警惕应激性消化道溃疡的发生。
急性排斥的药物治疗(2)
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、
抗胸腺细胞球蛋白(ATG)
用法:ALG20--25ml/d,或ATG2—5mg/kg/d VD,根据排斥的程度使用5—12天不等,一般限用一个疗程。
注意点:①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静推地塞米松5mg.以减轻不良反应。将ATG或ALG溶于0.9%NS溶液500ml中。静脉输注时宜慢,应在4—6小时内滴完,用药过程中需监测粒细胞及血小板。
急性排斥反应
  逆转指标:
    体温恢复正!⒛蛄吭龆唷⒁浦采鲋渍拖恕⒀雇聪А⒀狢r、BUN下降,临床症状恢复在前,实验室检验指标恢复在后,因排斥后的移植肾病理改变尚需一定时间方能恢复。
护理措施
5.其它:
(1)术前:术前1天再血液透析1次;遵医嘱使用抗生素、免疫抑制剂及其他药物。
(2)术后:术后3天内每天监测肾功能,肾功能恢复后逐渐延长检测的间隔时间。
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻,能否以良好的心态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。
3.病人的体液代谢是后维持平衡。
4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。
健康教育
1.合理安排生活和活动
(1)合理安排作息时间,保持良好的心态,术后半年可恢复正常工作。
 (2)适当体育锻炼,饮食适量、均衡维持理想体重避免体重剧增,同时注意保护移植肾不被挤压和碰撞。
 (3)避免服用和使用一切能提高机体免疫力的保健品和药物,以免诱发排斥反应的发生。
健康教育
2.正确服药 
     一般术后第三天开始服用免疫抑制剂,服药时要听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不同服用的剂量不同,多由病人自己服用。服药的药量、时间、方法护士会给予指导,病人一定要弄清楚,不然会因剂量的不准而引起排斥反应或中毒。不可漏服或多服,漏服发现后要及时补上,服用剂量医生会根据体重、全血浓度及移植时间来调整。
健康教育
3.自我监测
(1)每天定时测量体重、体温及血压。逐日详细记录。
(2)记录24小时尿量。
(3)指导病人自我检查的方法,了解移植肾的大小和硬度,是否有压痛和肿胀。
健康教育
4.预防感染主要措施
(1)手术后三个月内应该避免出入公共场所,必要时外出戴口罩。
(2)注意保暖、预防感冒。
(3)注意个人的卫生:保持衣裤、被褥清洁干燥,居室保持通风。
(4)注意饮食卫生:不食冷、硬和不洁食物。
健康教育
5.定时复诊
门诊复诊要求:
    出院后第一个月每周一次,第二个月每两周一次,半年后每月一次,其间如有病情变化及时就诊,并告知病人及家属医护人员联系方式,便于沟通和指导。
关于青年人婚恋问题
(1)最好在术后2年
(2)已经结婚的病人,只要身体适当恢复,可以过夫妻同房生活;但决不能放纵,要适当节制。
生育问题
   可生育,但不提倡。允许生育的肾移植妇女应具备以下条件:
●年龄小于35岁,肾移植2年以上,身体健康状况良好。
●无明显高血压,无蛋白尿及排斥反应史。
●近期静脉尿路造影无肾盂扩张,血清肌肝及尿素氮含量在正常范围。
●环孢素A、硫唑嘌吟及强的松等免疫抑制剂均在正常维持量以内。
谢 谢!
 

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